新・家庭医療専門医が活躍できる場について

新・家庭医療専門医の活躍の場は、地域診療所、中小病院、大病院、大学など多岐にわたり、全年齢層の包括的医療、地域包括ケア、診断困難例の対応、後進の育成など、医療・保健・福祉の連携の中心で、都市部からへき地まで幅広く求められています。地域医療構想が進む中で、総合的な診療能力とリーダーシップが不可欠な存在として、その役割は今後ますます重要になります。

A．プログラムを展開する場や医療施設の地域背景や特長

当プログラムの基幹施設が所在する川崎市北部地域は、東京のベッドタウンとして約 90 万人の人口を擁する。基幹施設およびその周辺医療機関を中心とした医療機関との連携により、主に都市部郊外の地域医療を研修することができる研修プログラムである。また、北海道や滋賀県の医療機関を連携施設とすることで、いわゆる医療資源の乏しい地域での研修にも対応する。さらに千葉県の大学病院との連携により、診断学の研修を受けることができる他、地方都市における医療を経験することも可能である。

B．プログラムの理念

小児から高齢者まで幅広い年齢層に対し、領域横断的な診療を行うことができる能力を身につけ、診断のついていない患者の診断はもちろん、急性期疾患から慢性疾患までの適切な治療、マネジメントを行い、利用可能な医療福祉資源を最大限に活用した診療を提供できる能力を持った医師を養成する。

C. 全体的な研修目標一般目標

一般外来での内科系コモンディジーズの診断・治療、および紹介技能を研修する。特に、診断のついていない症候や健康問題を有する患者に対して、生物・行動・社会的な問題すべてを原因臓器に限定されない包括的な切り口で診療する専門技能を身につける。

個別目標

D. 各ローテーション先で学べる内容や特色

E. 指導体制に関する特長

（1）家庭医療専門研修Ⅰ

地域のかかりつけ医として長年、診療を行っている指導医から、地域に根ざした医療、福祉活動の実際を学ぶことができる。いずれの研修施設も医師以外の医療職との連携に積極的であり、多職種連携（IPW）について、現場で学修、実践できる体制となっている。

（2）家庭医療専門研修Ⅱ

聖マリアンナ医科大学病院総合診療内科、千葉大学医学部附属病院総合診療科では、指導医が、専攻医からのコンサルテーションをなるべくリアルタイムで受けるようにする他、指導医とともに振り返りを行う。教育的な症例については、科内カンファレンスに提示し、診断に至るプロセスを共有する。また、症候学、身体診察等に関するレクチャーや抄読会を定期的に開催する等、専攻医の教育に力を入れる。川崎市立多摩病院総合診療内科は、新家庭医療専門研修プログラム、総合診療専門研修プログラムを持ち、専攻医教育の経験が豊富である。屋根瓦式の指導体制を構築している他、家庭医療に関するレクチャー、他科の指導医クラスによるレクチャーなどを積極的に行っている。千葉大学医学部附属病院総合診療科は、専攻医が経験したすべての症例について、指導医から person to person の指導を受けることができる。毎週実施される症例カンファレンスでは、教育的な症例を共有し、病歴情報から診断に至るプロセスを学習することが可能である。また、家庭医療をはじめとする各種レクチャーも実施されている。

F. 医療専門職、保健・福祉専門職の協力を得る方法

医療関係職種、保健・福祉関係職種には、必要に応じて研修開始前に予め後期研修受け入れの説明を行い、協力を依頼する。

G. 地域の住民、医療機関の利用者などの協力を得る方法

地域住民、医療機関の利用者などには、ホームページや住民対象の健康教室等で専攻医が研修を行っていることを周知する。医療機関の利用者には、専攻医が研修を行っていることを説明し、協力をいただける場合に診療を行う。

病院総合診療専門医とは

２１世紀を迎えて久しく専門分化が進む医療分野において医療の質が重視される現在、病院における総合診療分野の役割も臓器専門分野と同様に重視されてきています。病院総合診療医は、様々な規模で急性期から慢性期までの病院医療チームにおいてリーダーシップ、マネジメントスキルを発揮し、患者および患者家族の人生における病院ケアでの健康管理を最大化することのできる医師です。

研修概要

1）研修段階の定義:病院総合診療専門医研修は、内科系(小児を含む)、外科、救急を基本領域として、幅広い症候・疾患の病態を理解し、基本的な治療法を修得したうえで、より高度な病院総合診療の専門性を修得する研修です。なお、病院総合診療専門医研修は総合診療専門研修および内科専門研修と並行して行うことが可能です。

2）専門研修期間は以下の基準によって、1-3年の期間が設定されます。総合診療専門医研修期間に日本病院総合診療医学会の認定施設で2年間以上研修していた場合は1年間の研修プログラムを、総合診療専門医研修期間および内科専門研修期間に日本病院総合診療医学会の認定施設で1年間研修していた場合は2年間の研修プログラムを、専門研修の期間に日本病院総合診療医学会の認定施設で全く研修していなかった場合は3年間の研修プログラムを履修していただきます。

3）臨床現場での学習:病院総合診療専門医カリキュラム必須項目すべてと、必須以外の項目の7割以上に関して研修レポートを記載することを要件とする。専門研修登録システムへの記載と指導医の評価書承認によって目標達成までの段階を明示することが必要です。研修施設ごとの到達目標は以下の基準を目安とします。

経験: 病院総合診療専門医カリキュラム

• (1)どのような疾患・病態の患者にでも、全人的医療を実践する。
• (2)併存疾患の多い患者の管理ができる。
• (3)専門診療科との連携ができる。
• (4)家庭医との連携ができる。
• (5)地域包括ケアの要として地域と繋がり、患者やその家族、それを取り巻く地域環境を.据えた診療ができる“
• (6)他職種との連携ができ、リーダーシップを発揮できる。

研修例

● 基幹施設(聖マリアンナ医大病院)での研修期間

期間: 原則として 1-3 年

(1)経験: この期間に病院総合診療専門医カリキュラムのうち、主に(1)“どのような疾患・病態の患者にでも、全人的医療を実践する” (2)“併存疾患の多い患者の管理ができる” (3)“専門診療科との連携ができる”について経験し習得できることを目標とする。また可能であれば(4)“家庭医との連携ができる。 (5)“地域包括ケアの要として地域と繋がり、患者やその家族、それを取り巻く地域環境を.据えた診療ができる“ (6)“他職種との連携ができ、リーダーシップを発揮できる”,について経験し習得することを目標とする。

(4)~(6)の習得は、当院のメディカルサポートセンター（地域連携室、MSW部門、看護相談部門）での研修も行う。研修期間全体を通して、急性期病棟12ヶ月、地域包括ケアを意識した研修2ヶ月以上（可能なら6ヶ月）、集中治療（努力義務2ヶ月以上）、外来・救急研修が0.5日／週で3ヶ月の初診・救急外来+6ヶ月以上の再診外来、以上を研修する。ただし、必要研修期間における研修内容は、基本領域での研修内容も勘案し、連携施設での研修も含めて決定される。

● 連携施設(在宅診療に携わるクリニックや療養病床を有する病院)

在宅診療の研修は連携クリニックにて週1日の研修を1年間から3年間を通じて行う。

● 全期間を通じての研修

全期間を通じて、基幹施設(聖マリアンナ医大病院)の指導医との連絡を密にとり、教育活動(学生対象の講義、院内セミナーや市民対象の講演などを含む)を経験する。また、学術活動として、日本病院総合診療医学会学術総会での発表あるいは日本病院総合診療医学会雑誌に論文報告を少なくとも1件は達成し、6つの病院総合診療専門医カリキュラムついて全て経験できるようにする。

（1)臨床現場を離れた研修

日本病院総合診療医学会の学術集会や地方の研究会において、多くの教育講演が開催されており、それを聴講し、学習する。

（2)自己学習

日本病院総合診療医学会で作成しているテキストを活用して、自主的に学習する。さらに、基幹施設(聖マリアンナ医大病院)を中心とするカンファレンスや学術活動の機会を通して、学術論文による自己学習の習慣を身につける。

3. 専攻医の到達目標(全プログラム共通)

研修期間で、以下に示す項目を完了することとする。

• （1)病院総合診療専門医カリキュラムに示された必須項目すべてと、必須項目以外の項目の7割以上に関して修得したことが確認できること(修了時に研修レポート提出と、評価試験・面接時<後述>に確認)。
• （2)研修の間に、何等かの教育活動(学生対象の講義聴講、院内セミナーや市民対象の講演聴講を含む)を経験すること。
• （3)学術活動として、日本病院総合診療医学会学術総会で1回は発表を行い、日本病院総合診療医学会雑誌に症例報告論文を1編は投稿する。

年次毎の研修計画

本プログラムでは専攻医が抱く病院総合診療医像や将来の希望に合わせて、各施設での研修期間や研修の順序を変更できる。また研修期間の途中であっても、研修プログラムの修了要件をみたす見込みがあれば、プログラムの変更は可能であり、提示したコース以外でも柔軟に対応できる。

研修に先立って、各専攻医のこれまでの研修(卒後臨床研修や総合診療専門医研修あるいは内科専門研修など)内容から、病院総合診療専門医カリキュラムに則った経験の有無を判断し、標準コースに記載したように1年目の研修施設の選択判断の基準とする。また、具体的な研修病院については、専攻医の希望と各年度の連携施設(15.研修プログラムの施設群を参照)の状況を考慮して、年度ごとに相談し決定する。

標準コース(例)

1．総合診療専門医研修期間に日本病院総合診療医学会の認定施設で2年間研修していた場合

• ①6ヶ月間 聖マリアンナ医大病院総合診療内科/救急救命センター/一般外科（週1日の訪問診療クリニックでの研修を含む）
• ②6ヶ月間 地域病院(連携施設)

2．総合診療専門医研修期間あるいは内科専門医研修期間に日本病院総合診療医学会の認定施設で1年間研修していた場合

• ①1年間 聖マリアンナ医大病院総合診療内科/救急救命センター/一般外科/放射線科（週1日の訪問診療クリニックでの研修を含む）
• ②1年間 地域病院(連携施設)

3．専門医研修の期間に日本病院総合診療医学会の認定施設で全く研修していなかった場合

• ①2年間 聖マリアンナ医大病院総合診療内科(1年間)/救急救命センター(6ヶ月)/一般外科(3ヶ月間)/超音波検査室(週1から2日)/放射線科読影室(週1から2日)(週1日の訪問診療クリニックでの研修を含む)
• ②1年間 地域病院(連携施設)